Análise das indicações de cesáreas com base na classificação de Robson em uma maternidade brasileira de risco habitual / Cesarean section indication analysis in a habitual-risk maternity hospital in Brazil according to Robson classification system

Objetivo: Avaliar a taxa de cesáreas e suas principais indicações com base na classificação de Robson na Maternidade Municipal de São Vicente em 2020, um hospital público de risco habitual. Métodos: Trata-se de um estudo transversal observacional. Foram efetuadas revisão, correção e análise retrospectiva e documental da classificação de Robson na Maternidade Municipal de São Vicente. Foram analisados partos de janeiro a dezembro de 2020, dos quais foram coletadas e ordenadas as informações mais relevantes para a pesquisa. Resultados: Uma amostra de 1.627 partos foi encontrada. A taxa geral de cesáreas encontrada foi de 46,3%. A contribuição relativa dos grupos 1, 2 e 5 para a taxa de cesáreas foi de 16,8%, 13,3% e 46,8%, respectivamente, enquanto a contribuição relativa das indicações de cesáreas foi de 25,5% para parto cesáreo anterior e de 21,5% para sofrimento fetal agudo. Conclusão: Foi evidenciada alta taxa de cesáreas, e as principais indicações foram cesárea prévia e sofrimento fetal agudo. Os grupos 1, 2 e 5 da classificação de Robson foram os que mais contribuíram para essa taxa.

Objective: To evaluate the cesarean section rate and the cesarean indication rate based on Robson Classification during 2020 in Sã o Vicente's Municipal Maternity, a habitual-risk public hospital. Methods: This is a cross-sectional observational study. We have reviewed, corrected, analyzed retrospectively and documented Robson Classification in Sã o Vicente's Municipal Maternity. Births from January to December 2020 were analyzed, from which the main data for the research was collected and organized. Results: A sample of 1,627 births was found. The overall rate of cesarean section was 46.3%. The relative contribution of groups 1, 2 and 5 to the cesarean rate was 16.8%, 13.3% and 46.8%, respectively. While the cesarean indication relative contribution was 25.5% for previous cesarean and 21.5% for fetal distress. Conclusion: We found a high cesarean rate and the main indications were previous cesarean and fetal distress. Robson classification groups 1, 2 and 5 contributed the most to this rate.

Desafios e possibilidades de coparticipação da puérpera e do acompanhante no cuidado seguro / Challenges and possibilities of co-participation of the puerperal woman and the companion in safe care / Retos y posibilidades de la coparticipación de la puérpera y el acompañante para el cuidado seguro

Objetivo: identificar os desafios e as possibilidades de coparticipação das puérperas e dos acompanhantes no cuidado seguro na maternidade. Materiais e Métodos: estudo qualitativo realizado com 23 puérperas e 11 acompanhantes em uma maternidade de Belo Horizonte, entre março e julho de 2019. Os dados foram coletados por meio de entrevistas com roteiros semiestruturados e submetidos à análise de conteúdo temática, segundo o referencial teórico da segurança do paciente. Resultados: emergiram duas categorias: contribuição da puérpera e do acompanhante para o cuidado seguro; e desafios e contribuições para o alcance da coparticipação das puérperas e dos acompanhantes na segurança do paciente. Conclusões: acompanhantes e puérperas se reconhecem como coparticipantes na promoção da segurança do paciente, porém foi observada a falta de conhecimento e estímulo em relação à participação desses atores. Salienta-se a importância de utilizar tecnologias educativas para incluí-los como parceiros ativos na segurança do paciente.(AU)

Objective: to identify the challenges and possibilities of co-participation of puerperal women and companions in safe maternity care. Materials and Methods: qualitative study carried out with 23 mothers and 11 companions in a maternity hospital in Belo Horizonte, between March and July 2019. Data were collected through interviews with semi-structured scripts and submitted to thematic content analysis, according to the theoretical framework of patient safety. Results: two categories emerged: contribution of the puerperal woman and the companion for safe care; and challenges and contributions to achieving co-participation of puerperal women and companions in patient safety. Conclusions: companions and puerperal women recognize themselves as co-participants in promoting patient safety, however, a lack of knowledge and encouragement regarding the participation of these actors was observed. The importance of using educational technologies to include them as active partners in patient safety is highlighted.(AU)

Objetivo: identificar los desafíos y posibilidades de la coparticipación de puérperas y acompañantes en la atención a la maternidad segura. Materiales y Métodos: estudio cualitativo realizado con 23 puérperas y 11 acompañantes en una maternidad de Belo Horizonte, entre marzo y julio de 2019. Los datos fueron recogidos a través de entrevistas con guiones semiestructurados y sometidos a análisis de contenido temático de acuerdo con el marco teórico de la seguridad del paciente. Resultados: surgieron dos categorías: Contribución de la puérpera y del acompañante para el cuidado seguro; Desafíos y aportes para lograr la coparticipación de las puérperas y acompañantes en la seguridad del paciente. Conclusiones: los acompañantes y puérperas se reconocen como copartícipes en la promoción de la seguridad del paciente, pero falta conocimiento y estímulo en cuanto a la participación de estos actores. Se destaca la importancia de utilizar tecnologías educativas para incluirlos como socios activos en la seguridad del paciente.(AU)

Amamentação na primeira hora de vida em município do interior do Rio de Janeiro: fatores associados / Lactancia materna en la primera hora de vida en una ciudad del interior de Río de Janeiro: factores asociados / Breastfeeding in the first hour of life in a city in the countryside of Rio de Janeiro: associated factors

Resumo Objetivo analisar a amamentação na primeira hora de vida e os fatores associados em um município do interior do Rio de Janeiro. Método estudo online transversal, realizado entre maio de 2021 e agosto de 2022, com 97 parturientes do município de Rio das Ostras. Na associação entre variáveis, adotaram-se o Teste Qui-Quadrado e regressão logística. Resultados entre as participantes, 77,3% pariram na maternidade pública e 22,7% na maternidade privada. A prevalência da amamentação na primeira hora de vida na sala de parto e no alojamento conjunto foi, respectivamente, de 21,6% e 58,3%, com diferenças significativas entre as maternidades. Puérperas da maternidade pública tiveram mais chances de não amamentar na primeira hora de vida. Ter ensino básico aumentou as chances de o bebê não ser amamentado na sala de parto e não realizar contato pele a pele precoce, além de não ser amamentado no alojamento conjunto. Conclusão e implicações para a prática a amamentação na primeira hora de vida não atingiu níveis preconizados, e distintos fatores associados à sua ocorrência foram identificados, como nível de instrução, local do parto e contato pele a pele. Recomenda-se que maternidades implementem as práticas humanizadas no cuidado ao recém-nascido, para elevar as taxas da amamentação na primeira hora de vida.

Resumen Objetivo analizar la lactancia materna en la primera hora de vida y los factores asociados en una ciudad del interior de Río de Janeiro. Método estudio transversal en línea, realizado entre mayo de 2021 y agosto de 2022, con 97 parturientas en el municipio de Rio das Ostras. En la asociación entre variables se utilizó la prueba de chi-cuadrado y regresión logística. Resultados entre las participantes, 77,3% dieron a luz en la maternidad pública y 22,7% en la maternidad privada. La prevalencia de lactancia materna en la primera hora de vida en paritorio y en alojamiento conjunto fue, respectivamente, del 21,6% y del 58,3%, con diferencias significativas entre maternidades. Las puérperas de la maternidad pública fueron más propensas a no amamantar en la primera hora de vida. Tener educación básica aumentó las posibilidades de que el bebé no fuera amamantado en la sala de partos y no tuviera contacto piel a piel temprano, además de no ser amamantado en el alojamiento conjunto. Conclusión e implicaciones para la práctica la lactancia materna en la primera hora de vida no alcanzó los niveles recomendados y se identificaron diferentes factores asociados a su ocurrencia, como el nivel de instrucción, el lugar del parto y el contacto piel con piel. Se recomienda que las maternidades implementen prácticas humanizadas en la atención al recién nacido para incrementar las tasas de lactancia materna en la primera hora de vida.

Abstract Objective to analyze breastfeeding in the first hour of life and associated factors in a city in the countryside of Rio de Janeiro. Method a cross-sectional online study, carried out between May 2021 and August 2022, with 97 parturient women in the municipality of Rio das Ostras. In the association between variables, the chi-square test and logistic regression were used. Results among the participants, 77.3% gave birth in the public maternity hospital and 22.7% in the private maternity hospital. The prevalence of breastfeeding in the first hour of life in the delivery room and in rooming-in was, respectively, 21.6% and 58.3%, with significant differences between maternity hospitals. Postpartum women from the public maternity hospital were more likely to not breastfeed in the first hour of life. Having basic education increased the chances of the baby not being breastfed in the delivery room and not having early skin-to-skin contact and not breastfeeding breastfed in rooming-in. Conclusion and implications for practice breastfeeding in the first hour of life did not reach recommended levels and different factors associated with its occurrence were identified, such as education level, place of childbirth and skin-to-skin contact. It is recommended that maternity hospitals implement humanized practices in newborn care to increase breastfeeding rates in the first hour of life.

Fatores maternos e neonatais associados às anomalias congênitas* / Factores maternos y neonatales asociados a anomalías congénitas / Maternal and neonatal factors associated with congenital anomalies

Objetivo: analisar os fatores maternos e neonatais associados às anomalias congênitas no estado do Rio Grande do Sul. Método: estudo transversal com dados secundários. A amostra foi composta por 5.830 nascidos vivos entre 2012 a 2015. Foram analisadas variáveis maternas e neonatais que descreviam aspectos demográficos e de saúde. Aplicou-se estatística descritiva e inferencial. Resultados: a ocorrência de anomalias congênitas esteve presente em 0,8% dos nascidos vivos e as mais frequentes foram relacionadas ao sistema osteomuscular, circulatório e geniturinário. Houve associação estatística significativa entre mães com filhos com histórico de natimortalidade prévia, prematuridade e menor índice de Apgar no 5º minuto com a ocorrência de anomalias. Conclusão: o estudo analisou os fatores maternos e neonatais associados às anomalias congênitas, demonstrando os grupos com maior risco para as anomalias congênitas. Ressalta-se a importância de proporcionar acesso aos cuidados pré-natais, considerando as condições de vida e trabalho da gestante.

Objective: to analyze maternal and neonatal factors associated with congenital anomalies in the state of Rio Grande do Sul. Method: cross-sectional study with secondary data. The sample consisted of 5,830 live births between 2012 and 2015. Maternal and neonatal variables that described demographic and health aspects were analyzed. Descriptive and inferential statistics were applied. Results: the occurrence of congenital anomalies was present in 0.8% of live births and the most frequent were related to the musculoskeletal, circulatory and genitourinary systems. There was a significant statistical association between mothers with children with a history of previous stillbirth, prematurity and a lower Apgar score in the 5th minute with the occurrence of anomalies. Conclusion: the study analyzed maternal and neonatal factors associated with congenital anomalies, demonstrating the groups at highest risk for congenital anomalies. The importance of providing access to prenatal care is highlighted, considering the living and working conditions of the pregnant woman.

Objetivo: analizar factores maternos y neonatales asociados a anomalías congénitas en el estado de Rio Grande do Sul. Método: estudio transversal con datos secundarios. La muestra estuvo compuesta por 5.830 nacidos vivos entre 2012 y 2015. Se analizaron variables maternas y neonatales que describieron aspectos demográficos y de salud. Se aplicó estadística descriptiva e inferencial. Resultados: la aparición de anomalías congénitas estuvo presente en el 0,8% de los nacidos vivos y las más frecuentes estuvieron relacionadas con los sistemas musculoesquelético, circulatorio y genitourinario. Hubo asociación estadística significativa entre madres con hijos con antecedentes de muerte fetal previa, prematuridad y menor puntaje de Apgar en el 5.° minuto con la aparición de anomalías. Conclusión: el estudio analizó factores maternos y neonatales asociados a anomalías congénitas, demostrando los grupos de mayor riesgo para anomalías congénitas. Se destaca la importancia de brindar acceso a la atención prenatal, considerando las condiciones de vida y trabajo de la gestante.

Perfil de gestantes atendidas em maternidade de Natal/rn entre 2016 a 2018 / Profile of pregnant women attended in maternity of Natal/RNbetween 2016 to 2018 / Perfil de mujeres embarazadasasistidas enmaternidad deNatal/RNentre2016 a 2018

Introdução:A atenção à mulher nociclo gravídico-puerperal resulta na redução dos níveis de morbimortalidade materna e infantil e traduz a qualidade de vida de uma sociedade, devendo ser prioridade das políticas de saúde.Objetivo:Descrever o perfil sociodemográfico e obstétrico de gestantes admitidas para o parto em maternidade de alto risco, para identificar fatores de risco associados.Metodologia:Pesquisa descritiva, quantitativa, transversal, com dados secundários de 2016 a 2018. Análise descritiva ajustada pelo teste qui-quadrado,considerando p < 0,05.Resultados:Foram analisadas 11.704 mulheres. O perfil majoritário das pacientes foi: idades extremas (22,6%); baixa escolaridade (41,1%); 74,3% casadas/em união estável; provenientes do interior (53,4%); maioria do lar; primíparas.Percebeu-se: gestações prematuras (31,1%); 42,1% realizaram no máximo 6 consultas de pré-natal; e 62% de parto cesariano. Idade menor de 18 anos predominou em mulheres oriundas do interior. Houve associação entre baixa escolaridade com maior número de consultas de pré-natal, multiparidade e parto vaginal.Conclusões:Trata-se de um estudo pioneiro acerca do perfil epidemiológico deste serviço, contribuindo para o cuidado materno-infantil (AU).

Introduction:care for women in the gravidic-puerperal cycle results in the reduction of maternal and infant morbimortality levels and translates into quality of life in a society, and should be a priority in health policies.Objective:to describe the sociodemographic and obstetric profile of pregnant women admitted for childbirth in a high-risk maternity hospital, in order to identify associated risk factors.Methodology:descriptive, quantitative, cross-sectional research, with secondary data from 2016 to 2018. Descriptive analysis adjusted by the chi-square test, considering p < 0,05.Results:11.704 women were analyzed. The majority profile of patients was: extreme ages (22,6%); low education (41,1%); 74,3%married/living in cohabitation; from the countryside (53,4%); majority of them are housewife; primiparae. It was noticed: premature pregnancies (31,1%); 42,1% had a maximun of 6 prenatal consultations; and 62% of cesarean delivery. Age under 18 years was predominant in women from the countryside. There was an association between low education and a higher number of prenatal consultations, multiparity and vaginal delivery.Conclusions:this is a pioneer study on the epidemiological profile of this servisse,contributing to maternal and child care (AU).

Introducción: la atención a la mujer en el ciclo gravídico-puerperal resulta en la reducción de las tasas de morbimortalidad materna e infantil y traduce la calidad de vida de una sociedad, debiendo ser la prioridad de las políticas de salud.Objetivo: describir el perfil sociodemográfico y obstétrico de gestantes ingresadas por parto en una maternidad de alto riesgo, con el fin de identificar los factores de riesgo associados.Metodología: investigación descriptiva, cuantitativa, transversal, con datos secundários de 2016 a 2018. Análisis descriptivo ajustado por la prueba de chi-cuadrado, considerando p < 0,05.Resultados: se analizaron 11,704 mujeres. El perfil mayoritario de los pacientes fue: edades extremas (22,6%); baja escolaridade (41,1%); 74,3% casados/pareja de hecho; del interior (53,4%); la mayoría son amas de casa; primíparas. Se notó: embarazos prematuros (31,1%); 42,1% tuvo um máximo de 6 consultas prenatales; y el 62% de los partos por cesárea. La edad menor de 18 ãnos fue predominante em las mujeres del interior. Hubo associación entre baja escolaridade y maior número de consultas prenatales, multiparidad y parto vaginal.Conclusiones: se trata de un estudio pionero sobre el perfil epidemiológico de este servicio, contribuyendo a la atención materno-infantil (AU).

Child development as an intermediate element of food and nutrition in public policies / Desenvolvimento infantil como elemento intermediário nas políticas públicas de alimentação e nutrição

Abstract Objectives: to carry out a reflection in relation between food and nutrition along with child development. Methods: a bibliographic survey of Brazilian public policies on food and nutrition, followed by a descriptive-reflexive analysis about its nuances facing child development. Results: food and nutritional policies, although they do not bring the theme as the central axis of their actions, contemplating as an intermediate element dealing with the promotion of adequate and healthy food for the Brazilian population and the control and prevention of nutritional deficiencies, through food and nutritional education actions, national supplementation programs, addressed to the maternal and child population and the mandatory fortification of food. Conclusions: despite the emphasis on food and nutritional programs, it is imperative to draw attention to the necessary integration along with other areas related to child development promoting them entirety.

Resumo Objetivos: realizar uma reflexão acerca da relação da alimentação e nutrição com o desenvolvimento infantil. Métodos: levantamento bibliográfico das políticas públicas de alimentação e nutrição Brasileiras, seguido da análise descritiva-reflexiva acerca de suas nuances frente ao desenvolvimento infantil. Resultados: as políticas de alimentação e nutrição, apesar de não trazerem o tema como eixo central de suas ações, o contemplam como um elemento intermediário ao tratar da promoção da alimentação adequada e saudável para a população brasileira e do controle e prevenção de carências nutricionais, por meio de ações de educação alimentar e nutricional, de programas nacionais de suplementação, dirigidas ao público materno-infantil e da fortificação mandatória de alimentos. Conclusões: apesar do destaque a programas de alimentação e nutrição, imperativo chamar atenção para a sua necessária integração com as demais áreas ligadas ao desenvolvimento infantil para que o mesmo seja promovido em sua totalidade.

Fatores associados à hesitação materna em vacinar e à situação vacinal de crianças de até dois anos de idade em Araraquara-SP / Factors associated with maternal hesitation in vaccinating and vaccination status of children up to two years of age in Araraquara-SP

Introdução: A vacinação é considerada uma das mais importantes intervenções de saúde pública. A queda nas coberturas brasileiras desencadeou preocupação acerca do possível impacto da hesitação vacinal nas metas do Programa Nacional de Imunização. Objetivo: Avaliar a hesitação materna em vacinar e a situação vacinal de crianças de até dois anos de idade. Métodos: Estudo transversal com análise de dados primários de inquérito vacinal de uma amostra probabilística estratificada das crianças nascidas em 2015 no município de Araraquara (SP). Foram coletados dados sociodemográficos e econômicos; informações de vacinação da caderneta de saúde da criança; características, informações de saúde da mãe, gravidez, parto e puerpério; características e informações de saúde da criança; aspectos relacionados à vacinação; atitudes maternas frente à vacinação; e informações sobre o uso da internet no cuidado da criança. A análise foi realizada por meio da regressão de Poisson com variância robusta, regressão de Cox e regressão linear. Resultados: As coberturas no inquérito vacinal para cada vacina específica variaram de 86 a 100%; já para o esquema completo a variação foi de 77% (12 meses) a 69% (24 meses), com heterogeneidade em suas distribuições espaciais. Orientação dos profissionais de saúde sobre vacinação no período de pré-natal ou pós parto, problemas de saúde materna durante o parto ou nos primeiros sete dias e relatos de reação adversa à vacina na criança foram associados à completude do calendário vacinal. Além disso, 89% das crianças atrasaram alguma dose de vacina, com as seguintes variáveis associadas a esse atraso: problemas de saúde da mãe durante o parto ou nos primeiros sete dias; internação da criança nos primeiros dois anos de vida; vínculo fraco da mãe com os profissionais de saúde da unidade de saúde; e, atraso proposital ou decisão de não vacinar a criança. Ainda, alta renda familiar foi associada à maior confiança nas vacinas e menor percepção de risco delas, enquanto a presença de outros filhos, independentemente da ordem de nascimento, na família foi associada a menor confiança nas vacinas. O bom relacionamento com os profissionais de saúde, a disposição para aguardar a aplicação da vacina e o hábito da vacinação nas campanhas foram associados à maior confiança nas vacinas. Já o atraso deliberado ou a decisão de não vacinar seus filhos e a experiência anterior com reações adversas à vacina foram associados com menor confiança nas vacinas e maior percepção de risco das vacinas. Conclusão: O estudo aponta para as altas coberturas vacinais, mas com distribuição espacial heterogênea. Ainda, destaca a importância das orientações dos profissionais de saúde sobre os benefícios e a segurança da vacina, desempenhando um papel relevante ao abordar a hesitação vacinal, orientando a vacinação através de uma relação de confiança.

Introduction: The vaccination is considered by public health as one of the most important interventions. The Brazilian vaccine coverage has fallen off and triggered off preoccupation concerning the impact of vaccine hesitancy in the Immunization National Program. Objective: To analyze the maternal hesitance and the vaccine status of the children up to two years old. Methods: The method was a cross-sectional study of primary data extracted from one stratified probabilistic sample of the children that was borned in 2015 from Araraquara municipality (SP). It was gathered: sociodemographic and economic data; information from the vaccine booklet; mothers characteristic and health information; pregnancy, delivery and postpartum period; aspects related to the vaccination; motherly attitudes towards the vaccination; and information about the use of the internet applied to child care. The Poisson regression, Cox regression and Linear regression were used in the analysis. Result: The coverage in the vaccine survey for each specific vaccine varied from 86 to 100%; yet, for the complete schedule the variation was of 77% (12 months) and 69% (24 months) with heterogeneity in its space distributions. The guidance from health professionals on vaccination for the mother; mother's health problems during the delivery or in the first seven days and reports of a previous episode of adverse reaction to the vaccine were associated with the completeness of the vaccination schedule. Moreover, the delayed vaccination rate was 88.66%. Variables associated with delayed vaccination were: mother's health problems during the delivery or in the first seven days; hospitalization of the child in the first two years of life; mother's poor bond with health professionals at the health unit; purposeful decision to delay or not to vaccinate the child. Still, familys high income was associated with greater confidence in vaccines and lower risk perception of vaccines, while the presence of other children, regardless of birth order, in the family was associated with lower confidence in vaccines. The good relationship with health professionals, the willingness to wait for the vaccine application, and the habit of vaccinating on campaign were associated with greater confidence in vaccines. The deliberate delay or the decision to not vaccinate their children and previous experience with adverse reactions to the vaccine were associated with lower confidence in vaccines and greater risk perception of vaccines. Conclusions: The study indicates the high vaccine coverage, but with heterogeneity in its space distributions. Even more, it highlights the importance of guidance from health professionals on vaccination about the advantages and vaccine safety, because they develop a relevant role in the vaccine hesitance, guiding the vaccination through a confidence relationship.

Fatores de risco para óbito perinatal em gestantes de alto risco de um hospital terciário de Curitiba-PR: estudo caso-controle / Risk factors for perinatal death in high-risk pregnant women at a tertiary hospital in Curitiba-PR: a case-control study

O óbito perinatal é aquele que ocorre entre a 22ª semana de gestação e o sexto dia completo de vida após o nascimento, de forma a abranger o óbito fetal e o óbito neonatal precoce. A mortalidade perinatal é um importante indicador de saúde materno-infantil, e é impactado pelas condições socioeconômicas e de assistência ao binômio mãe-feto durante o pré-natal, parto e nos primeiros dias de pós-parto. O objetivo deste trabalho foi identificar fatores de risco para o óbito perinatal, por meio da análise de características sociodemográficas, maternas, características da gestação e do feto em um hospital universitário de referência na cidade de Curitiba-PR. Trata-se de um estudo caso-controle com dados obtidos dos prontuários hospitalares de 316 óbitos perinatais e 316 controles, do período de 2013 a 2017. Foi realizada análise de regressão logística múltipla com base em um modelo teórico hierarquizado. No manuscrito 1, foram estudados os 316 casos e 316 controles. Os principais resultados obtidos foram o aumento do risco de óbito perinatal em mães com tipo sanguíneo B (OR=2,82; IC95%: 1,07-7,43), que não realizaram pré-natal (OR=30,78; IC95%: 4,23-224,29), em conceptos com malformações congênitas (OR=63,90; IC95%: 27,32-149,48), nascidos com menos de 28 (OR=24,21; IC95%: 1,10-531,81) e entre 28-31 semanas de gestação (OR=6,03; IC95%: 1,34- 27,17) e peso ao nascer abaixo de 1.000g (OR=51,94; IC95%: 4,31-626,46), entre 1.000-1.499g (OR=11,17; IC95%: 2,29-54,41) e entre 1.500-2.499g (OR=2,75; IC95%: 1,25-6,06). Estes resultados mostram que as variáveis que expressam a viabilidade fetal - idade gestacional e peso ao nascer - juntamente com as malformações congênitas são determinantes para o desfecho óbito perinatal. No manuscrito 2 foi dada ênfase aos óbitos neonatais precoces, de forma que foram estudados 133 casos e 316 controles. Os principais resultados obtidos foram o aumento do risco de óbito neonatal precoce em recém-nascidos de mães com desfecho adverso em gestação anterior (OR=9,01; IC95%: 2,14-37,94), extremamente prematuros (OR=463,85; IC95%: 39,57-5437,72) e muito prematuros (OR=14,30; IC95%: 2,95-69,32), pequenos para a idade gestacional (OR=4,50; IC95%: 1,49-13,60), com malformação congênita (OR=44,53; IC95%: 13,57-146,07), que apresentaram pontuação menor que 7 na escala de Apgar no quinto minuto de vida (OR=50,44; IC95%: 13,89-183,21) e necessitaram de intervenção médica com realização de três ou mais procedimentos terapêuticos após o nascimento (OR=12,18; IC95%: 1,90-78,19). A análise destes resultados mostra o papel central da prematuridade na mortalidade neonatal precoce. Os resultados desta tese destacam a importância da realização de um pré-natal de qualidade, com atenção ao histórico obstétrico materno e ao tipo sanguíneo da mãe. O acompanhamento da gestação permite identificar condições maternas e fetais que representam perigo para o desfecho gestacional, e que podem ter seus efeitos minimizados com uma atenção adequada.

Perinatal death occurs between the 22nd week of gestation and the sixth full day of life after birth, in order to encompass fetal death and early neonatal death. Perinatal mortality is an important indicator of maternal and child health, and it is impacted by socioeconomic conditions and assistance to the mother-fetus binomial during prenatal care, delivery and in the first postpartum days. The objective of this study is to identify risk factors for perinatal death, through the analysis of sociodemographic, maternal, pregnancy and fetal characteristics in a reference university hospital in the city of Curitiba-PR. This is a case-control study with data obtained from the hospital records of 316 perinatal deaths and 316 controls from 2013 to 2017. Multiple logistic regression analysis was performed based on a hierarchical theoretical model. In manuscript 1, 316 cases and 316 controls were studied. The main results obtained were the increased risk of perinatal death in mothers with blood type B (OR=2.82; 95%CI: 1.07-7.43), who did not undergo prenatal care (OR=30.78; 95%CI: 4.23-224.29), in fetuses with congenital malformations (OR=63.90; 95%CI: 27.32-149.48), born under 28 (OR=24.21; 95%CI : 1.10- 531.81) and between 28-31 weeks of gestation (OR=6.03; 95%CI: 1.34-27.17) and birth weight below 1,000g (OR=51.94; 95%CI: 4.31-626.46), between 1,000-1,499g (OR=11.17; 95%CI: 2.29-54.41) and between 1,500-2,499g (OR=2.75; 95%CI : 1.25-6.06). These results show that the variables that express fetal viability - gestational age and birth weight - together with congenital malformations are determinant for the perinatal death outcome. In manuscript 2, emphasis was placed on early neonatal deaths, so that 133 cases and 316 controls were studied. The main results obtained were the increased risk of early neonatal death in newborns of mothers with adverse outcomes in a previous pregnancy (OR=9.01; 95%CI: 2.14-37.94), extremely premature (OR=463 .85; 95%CI: 39.57-5437.72) and very premature (OR=14.30; 95%CI: 2.95-69.32), small for gestational age (OR=4.50; 95%CI : 1.49-13.60), with congenital malformation (OR=44.53; 95%CI: 13.57-146.07), who had scores lower than 7 on the Apgar scale in the fifth minute of life (OR= 50.44; 95%CI: 13.89-183.21) and required medical intervention with three or more therapeutic procedures after birth (OR=12.18; 95%CI: 1.90-78.19). The analysis of these results shows the central role of prematurity in early neonatal mortality. The results of this thesis show the importance of performing a quality prenatal care, with attention to the maternal obstetric history and the mother's blood type. The monitoring of pregnancy makes it possible to identify maternal and fetal conditions that pose a danger to the gestational outcome, and that can have their effects minimized with adequate attention.

Factors associated with neonatal-near miss: birth cohorts in three Brazilian cities - Ribeirão Preto, Pelotas and São Luís, Brazil / Fatores associados ao near miss neonatal: coortes de nascimentos de três cidades brasileiras - Ribeirão Preto, Pelotas e São Luís, Brasil

Abstract The aim of this study was to investigate the association of sociodemographic factors, lifestyle, maternal reproductive profile and prenatal and childbirth care with neonatal near miss (NNM) morbidity in four birth cohorts. This study involved four population-based birth cohorts: Ribeirão Preto (RP) and São Luís (SL) (2010), Pelotas 2004 (PEL04) and 2015 (PEL15). NNM was defined when one or more of the following conditions were present: birthweight <1,500 g, 5-minute Apgar score <7, gestational age <32 weeks, and report of congenital malformations. The covariates were obtained with questionnaires applied to the puerperal women. Some particularities between cohorts were identified. In the RP and SL cohorts, factors of the more distal levels (sociodemographic, lifestyle, and reproductive profile) were associated with NNM. On the other hand, proximal factors related to healthcare were more significant for the occurrence of NNM in PEL. Only the absence of prenatal care was associated with NNM in all cohorts: RP (OR=4.27, 95%CI 2.16-8.45), SL (OR=2.32, 95%CI 1.09-4.94), PEL04 (OR=4.79, 95%CI 1.59-14.46), and PEL15 (OR=5.10, 95%CI 2.60-9.97).

Resumo O objetivo deste estudo foi investigar a associação entre fatores sociodemográficos, estilo de vida, perfil reprodutivo maternos e atenção pré-natal e ao parto com a morbidade near miss neonatal (NMN), em quatro coortes de nascimento. Este estudo envolveu quatro coortes de nascimento: Ribeirão Preto (RP) e São Luís (SL) (2010), Pelotas 2004 (PEL04) e 2015 (PEL15). Foi considerado NMN quando presente uma ou mais das seguintes condições: peso ao nascer <1.500g, índice de Apgar <7 no quinto minuto de vida, idade gestacional <32 semanas e relato de malformações congênitas. As covariáveis foram obtidas por meio de questionários aplicados às puérperas. Para análise, foi utilizada regressão logística múltipla com abordagem hierarquizada. Algumas particularidades entre as coortes foram verificadas. Nas coortes de RP e SL foram observadas associações dos fatores dos níveis mais distais (sociodemográficas, estilo de vida e perfil reprodutivo) com o NMN. Por outro lado, em PEL os fatores proximais relacionados à atenção à saúde foram mais significativos para ocorrência de NMN. Apenas a não realização do pré-natal associou-se ao NMN em todas as coortes: RP (OR=4,27, IC95% 2,16-8,45), SL (OR=2,32, IC95% 1,09-4,94), PEL04 (OR=4,79, IC95% 1,59-14,46) e PEL15 (OR=5,10, IC95% 2,60-9,97).

A natimortalidade no município do Rio de Janeiro: um estudo dos fatores relacionados aos óbitos fetais com peso maior ou igual a 2.500g / Stillbirth in the city of Rio de Janeiro: a study of factors related to fetal deaths weighing 2, 500g or more

A natimortalidade atinge de forma indiscriminada todos os países, causando grande sofrimento às famílias, sendo uma tragédia que chega a 2,6 milhões de natimortos por ano no mundo. Trata-se, majoritariamente, de mortes evitáveis por melhorias na atenção a saúde durante a gestação e parto. Objetivo geral: Analisar a natimortalidade de fetos com peso maior ou igual a 2.500g no município do Rio de Janeiro (MRJ) de 2015 a 2019. Método: Estudo descritivo, de abordagem quantitativa utilizando as bases de dados do Sistema de Informação da Vigilância dos Óbitos Infantis e Fetais (SISINF) desenvolvido na Superintendência de Vigilância em Saúde da SMS/RJ e em uso desde 2015. Resultados: No período estudado foram identificados 873 natimortos com mães, majoritariamente, jovens (20-35 anos), com poucos anos de estudo, que viviam com companheiros, eram não brancas, moradoras das áreas mais pobres da cidade. Fizeram os pré-natais nos serviços públicos, tinham início e número de consultas adequados, foram classificadas como de risco habitual, fizeram os exames de primeiro trimestre e ignorados os de terceiro. Na história obstétrica não tinham precedentes desfavoráveis (abortos/natimortos/cesarianas) ao desenvolvimento saudável da gestação do natimorto. No recorte de 326 natimortos intra-hospitalar dos anos de 2018 e 2019, 78% foram classificados como evitáveis, tendo sido encontrado um percentual aumentado de baixa adesão aos tratamentos, poucas práticas coletivas de educação em saúde, baixo registro de participação do acompanhante no trabalho de parto e elevado percentual de não realização da ausculta dos batimentos cardíacos fetais no momento do acolhimento e classificação de risco. Nas classificações de evitabilidade da população, segundo a lista brasileira, identificou-se que 87,3% eram evitáveis, sendo 96,4% destas, como por falta de adequada atenção na gestação ou no parto. Conclusão: A natimortalidade de fetos com potencial de sobrevida, no MRJ, tem um caráter evitável por tecnologias/cuidados adequadas em saúde desde o pré-natal ao parto e controle das vulnerabilidades sociais.

Stillbirth affects all countries indiscriminately, causing great suffering to families, being a tragedy that reaches 2.6 million stillbirths per year in the world. These are mostly preventable deaths due to improvements in health care during pregnancy and childbirth. General objective: To analyze the stillbirth of fetuses weighing 2,500g or more in the city of Rio de Janeiro (MRJ) from 2015 to 2019. Method: Descriptive study with a quantitative approach using the databases of the Surveillance Information System of Infant and Fetal Deaths (SISINF) developed at the Superintendence of Health Surveillance of SMS/RJ and in use since 2015. Results: In the studied period, 873 stillbirths were identified with mothers, mostly young people (20-35 years old), with a few years of study, who lived with partners, were non-white, living in the poorest areas of the city. They had prenatal care in public services, had adequate start and number of consultations, were classified as usual risk, had the first trimester exams and the third trimester were ignored. In the obstetric history, there were no unfavorable precedents (abortions/stillbirths/cesarean sections) for the healthy development of the stillbirth pregnancy. In the cut of 326 in-hospital stillbirths from 2018 and 2019, 78% were classified as preventable, with an increased percentage of low adherence to treatments, few collective health education practices, low record of companion participation at work of delivery and high percentage of non-auscultation of fetal heartbeats at the moment of reception and risk classification. In the population avoidability classifications, according to the Brazilian list, it was identified that 87.3% were preventable, 96.4% of which were due to lack of adequate care during pregnancy or childbirth. Conclusion: The stillbirth of fetuses with potential for survival, in the MRJ, is preventable by appropriate technologies/health care from prenatal care to delivery and control of social vulnerabilities.

Fatores associados à inadequação do início do pré-natal / Factors associated with inadequate early prenatal care / Factores asociados con una atención prenatal temprana inadecuada

Objetivo: analisar os fatores associados à inadequação do início do pré-natal de acordo com o Índice de Adequação da Utilização do Cuidado Pré-natal. Método: estudo descritivo, transversal e quantitativo. Realizou-se entrevista guiada por um roteiro com variáveis socioeconômicas, gestacionais, institucionais e de acesso, com 60 gestantes registradas em uma Unidade Básica de Saúde do município de Macapá, Amapá. Os dados foram processados no programa Statistical Package for the Social Sciences versão 21.0, com análise estatística descritiva e inferencial. Para associação entre o início do pré-natal (adequado e inadequado) e as variáveis, utilizaram-se os testes de Qui-quadrado e T-Student. A análise multivariada foi por regressão logística com razão de chance (Odds ratio ­ OR), tendo como variável resposta à inadequação do início do pré-natal. Resultados: o início do pré-natal foi considerado inadequado para 56,67% (n=34) das gestantes. Houve uma associação significativa das variáveis: faixa etária (p=0,021) e planejamento da gravidez (p=0,005). OR significativo para pré-natal inadequado nas variáveis: município de residência (Ilhas do Pará, OR= 5,986, p = 0,034); planejamento da gravidez (Gravidez não planejada, OR= 6,365, p = 0,007) e faixa etária (15 a 24 anos, OR=3,58, p=0,039). Conclusões: os fatores associados à inadequação são de âmbito sociodemográfico e comportamental. (AU)

Objective: To analyze the factors associated with the inadequacy of the beginning of prenatal care according to the Adequacy Index for the Use of Prenatal Care. Methods: Descriptive, cross-sectional and quantitative study. An interview was conducted guided by a script with socioeconomic, gestational, institutional and access variables, with 60 pregnant women registered in a Basic Health Unit in the city of Macapá, Amapá. The data were processed using the Statistical Package for the Social Sciences version 21.0, with descriptive and inferential statistical analysis. For the association between the beginning of prenatal care (adequate and inadequate) and the variables, the Chi-square and T-Student tests were used. The multivariate analysis was performed using logistic regression with odds ratio (Odds ratio - OR), with the response to inadequate early prenatal care as a variable. Results: The beginning of prenatal care was considered inappropriate for 56.67% (n = 34) of pregnant women. There was a significant association of variables: age group (p = 0.021) and pregnancy planning (p = 0.005). Significant OR for inadequate prenatal care in the variables: municipality of residence (Islands of Pará, OR = 5.986, p = 0.034); pregnancy planning (unplanned pregnancy, OR = 6.365, p = 0.007) and age group (15 to 24 years, OR = 3.58, p = 0.039). Conclusion: The factors associated with inadequacy are sociodemographic and behavioral. (AU)

Objetivo: Analizar los factores asociados a la inadecuación del inicio de la atención prenatal según el Índice de Adecuación para el Uso de la Atención Prenatal. Métodos: Estudio descriptivo, transversal y cuantitativo. Se realizó una entrevista guiada por un guión con variables socioeconómicas, gestacionales, institucionales y de acceso, con 60 gestantes inscritas en una Unidad Básica de Salud de la ciudad de Macapá, Amapá. Los datos fueron procesados utilizando el Paquete Estadístico para Ciencias Sociales versión 21.0, con análisis estadístico descriptivo e inferencial. Para la asociación entre el inicio de la atención prenatal (adecuada e inadecuada) y las variables se utilizaron las pruebas de Chi-cuadrado y T-Student. El análisis multivariado se realizó mediante regresión logística con odds ratio (Odds ratio - OR), con la respuesta a una atención prenatal precoz inadecuada como variable. Resultados: El inicio de la atención prenatal se consideró inadecuado para el 56,67% (n = 34) de las gestantes. Hubo asociación significativa de variables: grupo de edad (p = 0,021) y planificación del embarazo (p = 0,005). OR significativo para atención prenatal inadecuada en las variables: municipio de residencia (Islas de Pará, OR = 5,986, p = 0,034); planificación del embarazo (embarazo no planeado, OR = 6,365, p = 0,007) y grupo de edad (15 a 24 años, OR = 3,58, p = 0,039). Conclusion: Los factores asociados a la inadecuación son sociodemográficos y conductuales. (AU)

Desigualdades en la salud maternoinfantil de los migrantes: el caso de Haití y la República Dominicana

[RESUMEN]. Objetivo. Evaluar la cobertura y las desigualdades en las intervenciones de salud maternoinfantil entre haitia-nos, migrantes haitianos en la República Dominicana y dominicanos.Métodos. Estudio transversal con datos de encuestas representativas en el nivel nacional realizadas en Haití en el 2012 y en la República Dominicana en el 2014. Se compararon nueve indicadores: la demanda de pla-nificación familiar satisfecha con métodos modernos, la atención prenatal, la atención del parto (por personal de salud calificado), la vacunación infantil (con vacuna con la tuberculosis, el sarampión y tres dosis de la vacuna triple bacteriana), la gestión de casos de enfermedad en la infancia (administración de sales de rehi-dratación oral para la diarrea y búsqueda de atención sanitaria ante la sospecha de neumonía) e índice de cobertura compuesto. La riqueza se midió mediante un índice basado en los activos, dividido en terciles, y el lugar de residencia (urbano o rural) se determinó según la definición del país.Resultados. La población haitiana mostró la menor cobertura respecto de la demanda de planificación fami-liar satisfecha con métodos modernos (44,2%), atención prenatal (65,3%), asistencia calificada en el parto (39,5%) y búsqueda de atención sanitaria ante la sospecha de neumonía (37,9%), y la mayor cobertura respecto de la administración de sales de rehidratación oral para la diarrea (52,9%); los migrantes haitianos presentaron la menor cobertura en DPT3 (44,1%) y la administración de sales de rehidratación oral para la diarrea (38%) y la mayor cobertura en la búsqueda de atención sanitaria ante la sospecha de neumonía (80,7%). La población dominicana presentó la cobertura más alta en la mayoría de los indicadores, excepto en la administración de sales de rehidratación oral para la diarrea y en la búsqueda de atención sanitaria ante la sospecha de neumonía. El índice de cobertura compuesto fue de 79,2% para los dominicanos, 69,0% para los migrantes haitianos y 52,6% para los haitianos. Las desigualdades socioeconómicas tuvieron, en general, un patrón a favor de los ricos y de las zonas urbanas en todos los grupos analizados.Conclusión. Los migrantes haitianos en la República Dominicana presentaron una mayor cobertura que la población haitiana residente en Haití, pero menor que la población dominicana. Ambos países deberían planificar acciones y políticas para aumentar la cobertura y abordar las desigualdades existentes en las inter-venciones de salud materna.

[ABSTRACT]. Objective. To assess coverage and inequalities in maternal and child health interventions among Haitians, Haitian migrants in the Dominican Republic and Dominicans.Methods. Cross-sectional study using data from nationally representative surveys carried out in Haiti in 2012 and in the Dominican Republic in 2014. Nine indicators were compared: demand for family planning satisfied with modern methods, antenatal care, delivery care (skilled birth attendance), child vaccination (BCG, meas-les and DPT3), child case management (oral rehydration salts for diarrhea and careseeking for suspected pneumonia), and the composite coverage index. Wealth was measured through an asset-based index, divided into tertiles, and place of residence (urban or rural) was established according to the country definition.Results. Haitians showed the lowest coverage for demand for family planning satisfied with modern methods (44.2%), antenatal care (65.3%), skilled birth attendance (39.5%) and careseeking for suspected pneumonia (37.9%), and the highest for oral rehydration salts for diarrhea (52.9%), whereas Haitian migrants had the lowest coverage in DPT3 (44.1%) and oral rehydration salts for diarrhea (38%) and the highest in careseeking for suspected pneumonia (80.7%). Dominicans presented the highest coverage for most indicators, except oral rehydration salts for diarrhea and careseeking for suspected pneumonia. The composite coverage index was 79.2% for Dominicans, 69.0% for Haitian migrants, and 52.6% for Haitians. Socioeconomic inequalities generally had pro-rich and pro-urban pattern in all analyzed groups.Conclusion. Haitian migrants presented higher coverage than Haitians, but lower than Dominicans. Both countries should plan actions and policies to increase coverage and address inequalities of maternal health interventions.

[RESUMO]. Objetivo. Avaliar cobertura e desigualdades nas intervenções em saúde materno-infantil entre os haitianos, migrantes haitianos na República Dominicana e dominicanos. Métodos. Estudo transversal utilizando dados de pesquisas representativas nacionalmente realizadas no Haiti em 2012, e na República Dominicana em 2014. Nove indicadores foram comparados: demanda por planejamento familiar atendida com métodos modernos, atendimento pré-natal, atendimento ao parto (pre-sença de profissional qualificado no parto), vacinação de crianças (BCG, sarampo e DPT3), atendimento de crianças (sais de reidratação oral para diarreia e demanda por assistência por suspeita de pneumonia) e índice composto de cobertura. A riqueza foi medida por meio de índice baseado em recursos, dividido em tercis, e o local de residência (urbano ou rural) foi estabelecido segundo a definição dos países. Resultados. Os haitianos apresentaram a menor cobertura de demanda por planejamento familiar atendida com métodos modernos (44,2%), atendimento pré-natal (65,3%), presença de profissional qualificado no parto (39,5%) e de atendimento por suspeita de pneumonia (37,9%), e a mais alta para sais de reidratação oral na diarreia (52,9%), enquanto os migrantes haitianos tiveram a menor cobertura de DPT3 (44,1%) e sais de reidratação oral para diarreia (38%), e a mais alta na assistência por suspeita de pneumonia (80,7%). Os dominicanos apresentaram a cobertura mais alta para a maioria dos indicadores, exceto para sais de reidratação oral para diarreia e demanda por assistência por suspeita de pneumonia. O índice composto de cobertura foi 79,2% para dominicanos, 69,0% para migrantes haitianos e 52,6% para os haitianos. De forma geral, as desigualdades socioeconômicas apresentaram padrão pró-riqueza e pró-urbano em todos os gru-pos analisados. Conclusões. Os migrantes haitianos apresentaram maior cobertura que os haitianos, mas coberturas inferio-res aos dominicanos. Ambos os países devem planejar ações e políticas para aumentar a cobertura e abordar as desigualdades nas intervenções em saúde materna.

HCAM la historia de un grande / HCAM the story of a great

Prólogo. La obra recopiló los hitos históricos, las acciones en gestión y la visión futura de las Unidades Médicas, Administrativas y de Enfermería, en homenaje a los 50 años de función del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín como ícono de la Seguridad Social del Ecuador, entre el periodo 1970 a diciembre 2020. Cada autor registró el título entrelazado un pensamiento, previo a la cronología de los hechos suscitados en los servicios brindados en beneficio de los pacientes que se atendieron en esta casa de salud. La obra se clasificó en capítulos por Unidades Médicas: Críticas, Clínicas, Quirúrgicas, Administrativas y de Enfermería, se incluyeron tablas, figuras, producción médica, patologías, cambios de técnicas o procedimientos y sustentó su accionar con citas textuales y referen-cias bibliográficas. Además, se narraron mejoras continuas transmitidas de los ilustres y legados maestros, especialistas médicos por varias generaciones, en conjunto con el personal de salud con vocación de servicio, en una reflexión profunda con mensajes vivos de su accionar. En las modalidades de publicación se realizaron aportes de visión nacional e internacional en los ámbitos asistenciales, administrativos, docente, de investigación y producción científica de alto nivel del contexto y naturaleza del emblemático hospital. Finalmente, se agradece a los funcionarios y ex trabajadores que colaboraron durante el proceso de construcción de la obra, así como a ex colaboradores que motivaron aportes de experiencias y la apreciación personal.

Prologue. The work compiled the historical milestones, management actions and future vision of the Medical, Administrative and Nursing Units, in tribute to the 50 years of function of the Carlos Andrade Marin Specialty Hospital as an icon of the Social Security of Ecuador, between 1970 and December 2020. Each author recorded the title intertwined with a thought, prior to the chronology of the events that took place in the services provided for the benefit of patients who were treated in this health center. The work was classified in chapters by Medical Units: Critical, Clinical, Surgical, Administrative and Nursing, and included tables, figures, medical production, pathologies, changes in techniques or procedures, and supported his actions with textual quotations and bibliographical references. In addition, continuous improvements were narrated and transmitted from the illustrious and legacy masters, medical specialists for several generations, together with the health personnel with vocation of service, in a deep reflection with living messages of their actions. In the publication modalities, contributions of national and international vision were made in the care, administrative, teaching, research and scientific production of high level of the context and nature of the emblematic hospital. Finally, we would like to thank the employees and former workers who collaborated during the construction process, as well as former collaborators who contributed with their experiences and personal appreciation.

Implementación de la Estrategia Madre-Hijo São-Borjense: investigación-acción / Implementação da Estratégia Mãe-Bebê São-Borjense: pesquisa-ação / Implementation of the São-Borjense Mother-Baby Strategy: Action research

Objective: To describe the process of conception and implementation of the São-Borjense Mother- Baby Strategy. Materials and method: This is an action research study developed between March 2018 and October 2019, from a simple random sampling resulting in the participation of 5 managers, 27 health professionals, and 23 pregnant women from the maternal and child health care network in the municipality of São Borja, Rio Grande do Sul, Brazil. The participants of the focus groups guided the identification and survey of data; thematic content analysis was used to categorize data. Results: Based on a systematic and collaborative plan of intervention the following path was defined: i) conception of the Strategy and agreements with local managers; ii) sensitization of the actors and identification of demands, through focus groups with managers, professionals and health care users; and iii) implementation of actions of the São-Borjense Mother-Baby Strategy. Conclusions: Based on the course taken from the conception to the implementation of the Strategy, we conclude that leading innovative processes and transposing traditional models of intervention is possible through interaction, sharing and translation of knowledge and practices among academy, agents, managers, professionals and health care users.

Objetivo: describir el proceso de concepción e implementación de la Estrategia Madre-Hijo São-Borjense. Materiales y método: estudio de investigación-acción, desarrollado entre marzo de 2018 y octubre de 2019, a partir de un muestreo aleatorio simple que contó con la participación de 5 gestores, 27 profesionales de la salud y 23 mujeres embarazadas de la red de atención de salud materno infantil en el municipio de São Borja, Rio Grande do Sul, Brasil. La técnica de grupo focal fue empleada para la identificación y recolección de datos, mientras que el análisis de contenido temático permitió la categorización de estos. Resultados: a partir de un plan sistematizado y colaborativo de intervenciones, fue posible definir la siguiente ruta de trabajo: i) concepción de la Estrategia y acuerdos con gestores locales; ii) sensibilización de los actores e identificación de demandas a través de grupos focales con gestores, profesionales y usuarios de la salud; iii) implementación de acciones de la Estrategia Madre-Hijo São-Borjense. Conclusiones: con base en la ruta tomada desde la concepción hasta la implementación de la Estrategia, concluimos que liderar procesos innovadores y transponer modelos tradicionales de intervención es posible a través de la interacción, el intercambio y la traducción de conocimientos y prácticas entre agentes, academia, gestores, profesionales y usuarios de la salud.

Objetivo: descrever o processo de concepção e implementação da Estratégia Mãe-Bebê São-Borjense. Materiais e método: trata-se de uma pesquisa-ação, desenvolvida entre março de 2018 e outubro de 2019, a partir de uma amostragem aleatória simples que contou com a participação de 5 gestores, 27 profissionais da saúde e 23 gestantes da rede de atenção à saúde materno-infantil do município de São Borja, Rio Grande do Sul, Brasil. O grupo focal guiou a identificação e o levantamento dos dados, e a análise de conteúdo temática permitiu a categorização dos dados. Resultados: a partir de um plano sistematizado e colaborativo de intervenções, foi possível o seguinte percurso: i) concepção da Estratégia e acordos com gestores locais; ii) sensibilização dos atores e identificação de demandas, por meio de grupos focais com gestores, profissionais e usuários da saúde; iii) implementação de ações da Estratégia Mãe-Bebê São-Borjense. Conclusões: com base no percurso transcorrido da concepção à implementação da Estratégia, conclui-se que protagonizar processos inovadores e transpor modelos tradicionais de intervenção é possível pela interação, pelo compartilhamento e pela tradução de conhecimentos e práticas entre agentes, academia, gestores, profissionais e usuários da saúde.

Factors associated with breastfeeding in the first year of life in Cruzeiro do Sul, Acre / Fatores associados ao aleitamento materno no primeiro ano de vida em Cruzeiro do Sul, Acre

Abstract Objectives: to investigate the factors associated with continued breastfeeding (BF). Methods: All the parturients at a local maternity from July 2015 to June 2016 were invited to participate in a cohort study in Cruzeiro do Sul, Acre. Data on socioeconomic, demographic, obstetric and neonatal of the babies were obtained for the interview. Multiple Poisson regression models with robust variance were used to estimate the prevalence ratio (PR) and 95% confidence intervals (95%CI). Results: among the 1551 mothers contacted, 305 lived in the rural area, leaving 1,246 eligible mothers living in urban area. For the 1-year cohort follow-up, 74 non-twin babies were assessed. Most of the mothers reported to have mixed skin color (79%), are over 21 years old (72°%o), more than 10 years of schooling (72%>) and with unpaying job (54%). The children's age ranged from 10 to 15 months. The frequency of continued breastfeeding was 69,4%> (95%oCI=66.0-72.6). The factors negatively associated with continued breastfeeding were the use of bottle feeding (PR=1.44; CI95%> =1,33-1.56) and pacifier (PR=2.54; CI95%> =1.98-3.27), after adjusting for maternal age and socioeconomic variables. Conclusion: the frequency of continued breastfeeding in Cruzeiro do Sul was higher than the national estimates, but below the WHO recommendations for breastfeeding up to two years of age.

Resumo Objetivos: investigar frequência e fatores associados ao aleitamento materno (AM) continuado. Métodos: estudo de coorte em Cruzeiro do Sul, Acre. Na maternidade, todas as parturientes de julho de 2015 a junho de 2016 foram convidadas à participação. Dados socioeconómicos, demográficos, obstétricos e neonatais dos bebês foram obtidos por entrevista. As razões de prevalência (RP) e intervalos com 95% de confiança (IC95%) foram estimados utilizando modelos múltiplos de regressão de Poisson com variância robusta. Resultados: dentre 1551 mães contatadas, 305 residiam em área rural, sendo elegíveis 1246 mães residentes em área urbana. No seguimento de 1 ano da coorte, 774 bebês não gemelares foram avaliados. A maioria das mães referiu ser de cor parda (79%o), maior de 21 anos (72%), >10 anos de escolaridade (72%) e não exercer atividade remunerada (54%). A idade dos bebês variou de 10 a 15 meses. A frequência do AM continuado foi de 69,4%o (IC950%= 66,0-72,6). Os fatores inversamente associados ao AM continuado foram uso de mamadeira (RP= 1,44; IC95% 1,33-1,57) e chupeta (RP= 2,55; IC95%= 1,99-3,28), após ajuste por idade materna e variáveis socioeconómicas. Conclusão: a frequência de AM continuado em Cruzeiro do Sul foi superior às estimativas nacionais, porém aquém das recomendações da OMS para amamentação até dois anos de idade.

Fatores associados à síndrome hipertensiva da gestação: análise múltipla em modelos hierarquizados / Factors associated with hypertensive pregnancy syndrome: analysis multiple in hierarchical models / Factores asociados al síndrome de embarazo hipertensivo: análisis múltiples en modelos jerárquicos

Objetivo: Analisar os fatores associados a Síndrome Hipertensiva da Gestação. Método: Estudo transversal, observacional, do qual participaram 314 gestantes, realizado em um município do interior do Paraná. As variáveis foram agrupadas em níveis de maneira hierarquizada. O nível distal contemplou variáveis de caráter biológico; intermediário as características sociodemográficas e de estilo de vida; proximal as variáveis da assistência pré-natal. Realizou-se análise de regressão logística múltipla. Resultados: Permaneceram associados no nível distal, obesidade e doença crônica não transmissível; cuidados com a alimentação e recebimento de benefício social apresentaram associação no nível intermediário; no nível proximal, consulta com especialista, acompanhamento nutricional e obesidade gestacional. Doença crônica não transmissível, cuidados com a alimentação e acompanhamento nutricional demonstraram-se fatores protecionais. Conclusão: Os fatores associados à Síndrome Hipertensiva da Gestação são amplos e abarcam aspectos que devem ser considerados não somente na assistência pré-natal, mas no cuidado à saúde da mulher em idade fértil

Objective: To analyze the factors associated with Hypertensive Pregnancy Syndrome. Method: Cross-sectional, observational study, in which 314 pregnant women participated in a municipality in the interior of Paraná. The variables were grouped into levels in a hierarchical manner. The distal level included biological variables; intermediate the sociodemographic and lifestyle characteristics; prenatal care variables. Multiple logistic regression analysis was performed. Results: Associated factors: obesity and chronic noncommunicable disease at the distal level; care with food and receiving social benefits were associated at the intermediate level; at the proximal level, specialist consultation, nutritional monitoring and gestational obesity. No communicable chronic disease, dietary care and nutritional monitoring have been shown to be protective factors. Conclusion: The factors associated with Hypertensive Pregnancy Syndrome are broad and include aspects that should be considered not only in prenatal care, but in the health care of women of childbearing age

Objetivo: Analizar los factores asociados con el síndrome de embarazo hipertensivo. Método: Estudio transversal, observacional, en el que participaron 314 mujeres embarazadas en un municipio del interior de Paraná. Las variables se agruparon en niveles de forma jerárquica. El nivel distal incluía variables biológicas; intermediar las características sociodemográficas y de estilo de vida; variables de atención prenatal. Se realizó un análisis de regresión logística múltiple. Resultados: Factores asociados: obesidad y enfermedad crónica no transmisible a nivel distal; la atención con alimentos y la recepción de beneficios sociales se asociaron a nivel intermedio; a nivel proximal, consulta especializada, monitorización nutricional y obesidad gestacional. Las enfermedades crónicas no transmisibles, el cuidado de la dieta y el monitoreo nutricional han demostrado ser factores protectores. Conclusión: Los factores asociados con el síndrome de embarazo hipertensivo son amplios e incluyen aspectos que deben considerarse no solo en la atención prenatal, sino también en la atención médica de las mujeres en edad fértil

The Brazilian State as an agent of the reproductive process in a village in the Baixo-Sul of Bahia / O Estado brasileiro como agente no processo reprodutivo em uma vila do Baixo-Sul Baiano

Abstract This article explores reproduction as a broad phenomenon that is integrated to social life and marked by power relations, in an analysis of the processes and structures that integrate subjects' lives and bind them with the State. Reproductive processes, which are more than physiological, connect subjects, health services and other sectors that represent the State. This ethnographic study, carried out between 2011 and 2015, focused on reproduction as a biosocial process among mostly black, low-income shellfish gatherers and fishermen living in Riachão - a village located on an island in the 'baixo sul' region of Bahia. Through ethnographic analysis, we explore the experiences of the reproductive process of the 18 women we followed during the research to conclude that the State plays a central role in the network of relationalities that constitute reproduction, establishing an oscillating and ambiguous relationship of care and violence with women at each stage: a fragile and discontinued care relationship during pregnancy; an intense, exclusive relationship marked by violence during childbirth; and a lack of care for the health of women in the puerperium, combined with high surveillance in the care of babies.

Resumo Este artigo explora a reprodução como fenômeno amplo, integrado à vida social e marcado por relações de poder, analisando os processos e estruturas que integram a vida dos sujeitos e destes com o Estado. Os processos reprodutivos, para além do fisiológico, conectam sujeitos, serviços de saúde e outros setores representantes do Estado. Trata-se de um estudo etnográfico realizado entre 2011 e 2015, sobre reprodução enquanto processo biossocial, com marisqueiras e pescadores, majoritariamente negros e de baixa renda, moradores de Riachão - uma vila, localizada em uma ilha, no baixo-sul da Bahia. A partir de uma análise etnográfica, demonstramos as formas de vivência do processo reprodutivo das 18 mulheres que acompanhamos ao longo da pesquisa e concluímos que o Estado exerce papel central na rede de relacionalidades que constituem a reprodução, estabelecendo uma relação oscilante e ambígua de cuidado e violência com as mulheres a cada fase: uma relação de cuidado, frágil e descontinuada, na gestação; uma relação intensa, exclusiva e marcada por violências no parto; e a ausência de cuidado para com a saúde das mulheres no puerpério, conjugada à alta vigilância nos cuidados dos bebês.

Análise de mortalidade perinatal na Região Metropolitana da Grande Vitória, Espírito Santo, Brasil / Analysis of perinatal mortality in the Greater Vitória Metropolitan Region, Espirito Santo, Brazil

Introdução: A taxa de mortalidade perinatal é um importante indicador na hora de avaliar as condições de saúde materno infantil, afinal dizem muito a respeito das condições de saúde e da assistência que vem sendo prestada a população. Através desses números é possível identificar aspectos relacionados à saúde reprodutiva e à qualidade da assistência ofertada durante o pré-natal, o parto e ao recém-nascido e assim, traçar metas e desenvolver novas políticas, capazes de garantir melhor qualidade de vida para mãe e filho. Objetivo: Analisar a mortalidade perinatal na Região Metropolitana da Grande Vitória, Espírito Santo, ES, Brasil. Método: Trata-se de um estudo ecológico e descritivo, com abordagem quantitativa, realizado nos municípios da Região Metropolitana da Grande Vitória (RGMV) do Estado do Espírito Santo. A população do estudo será constituída dos óbitos perinatais (fetais e neonatais precoce) e dos óbitos infantis (pós-neonatal e neonatal-tardio). Resultado: No período de 2008 a 2017, a taxa de mortalidade perinatal no estado do Espirito Santo foi de 15,81:1000 nascimentos. Dentre os municípios que fazem parte da Região Metropolitana da Grande Vitoria, o município de Vitoria apresentou menor taxa de mortalidade, correspondendo a 11,50:1000 nascimentos e Fundão apresentou a maior taxa com 19,60:1000 nascimentos. Entre os municípios estudados, a taxa de mortalidade perinatal não apresentou diferença significante. Conclusão: A taxa de mortalidade perinatal na Região Metropolitana da Grande Vitoria no Estado do Espírito Santo não apresentou evolução significativa, os óbitos no período perinatal representam a grande parte do número de casos, sendo o município de Vitoria o com menor número de óbitos.

Introduction: Perinatal mortality is an important indicator when it comes to assessing maternal and child health conditions. It specifies health conditions and the assistance that has been provided to the population. Through these numbers, it is possible to identify aspects related to reproductive health and quality of care offered during prenatal care, childbirth and the newborn and thus, set goals and develop new policies, capable of guaranteeing a better quality of life for mothers and children. Objective: To analyze perinatal mortality in the Região Metropolitana da Grande Vitória, Espírito Santo, Brazil. Method: Ecological and descriptive study, with a quantitative approach, carried out in the municipalities of the Região Metropolitana da Grande Vitória (Greater Vitória Metropolitan Region) of the State of Espírito Santo, Brazil. It consists of perinatal deaths (fetal and early neonatal) and infant deaths (post-neonatal and late-neonatal). Results: In the period from 2008 to 2017, perinatal mortality rate in the state of Espirito Santo was 15.81/1000 births. Among the municipalities that are part of the Região Metropolitana da Grande Vitória, the municipality of Vitoria had the lowest mortality rate, corresponding to 11.50/1000 births and Fundão had the highest rate with 19.60/1000 births. Among the municipalities studied, the perinatal mortality rate was not statistically significant. Conclusion: The perinatal mortality rate in the Região Metropolitana da Grande Vitória, in the State of Espirito Santo, Brazil, did not show a significant evolution. However, deaths in the perinatal period represent a large part of the number of cases, with the municipality of Vitoria having the lowest number of deaths.

Barreiras à implementação das Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal: uma análise prototípica das representações sociais de atores estratégicos / Barriers to the implementation of the National Guidelines for Assistance to Normal Childbirth: a prototypical analysis of the social representations of strategic actors

Resumo Este estudo tem por objetivo analisar as representações sociais de atores estratégicos envolvidos na assistência ou gestão em saúde, sobre as questões que envolvem a mulher, o parto e o nascimento, buscando identificar e compreender barreiras à implementação das Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal. Realizou-se estudo qualitativo descritivo, de corte transversal, baseado num teste de associação livre de palavras, com 12 atores estratégicos. As palavras - Parto; Enfermeira obstétrica; Nascimento; Médico obstetra; Mãe; Complicação; Mulher - foram selecionadas a partir de uma análise textual das contribuições da sociedade na Consulta Pública das Diretrizes, com o software IRaMuTeQ. A análise do resultado do teste de associação de palavras foi realizada na abordagem estrutural das Representações Sociais, com os softwares OpenEVOC e IRaMuTeQ. Foram identificadas como potenciais barreiras à implementação as representações sobre parto associado a dor, o médico obstetra como obstrutor e os estereótipos que marcam o papel da mulher e da mãe na sociedade. Compreender essas representações é importante para evidenciar as convenções que subjazem nas atitudes e práticas de profissionais e usuárias, possibilitando a definição de estratégias específicas para cada grupo.

Abstract This study aims to analyze the social representations of strategic actors involved in health care or management, on issues involving women, childbirth, and birth, seeking to identify and understand barriers to the implementation of the National Guidelines for Assistance to Normal Childbirth. A qualitative, descriptive, cross-sectional study was conducted, based on a word association test with 12 strategic actors. The words - Childbirth; Midwife; Birth; Obstetrician; Mother; Complication; Woman - were selected from a textual analysis of society's contributions to the Public Consultation of the Guidelines, supported by IRaMuTeQ software. The analysis of the word association test result was carried out in the structural approach of Social Representations, with the OpenEVOC and IRaMuTeQ software. Representations about childbirth associated with pain, the obstetrician as an obstructer and the stereotypes that mark the role of women and mothers in society were identified as potential barriers to implementation. Understanding these representations is important to highlight the conventions that underlie the attitudes and practices of professionals and users of services, enabling the definition of specific strategies for each group.